Тлумачэнне «у вас недахоп серотаніну» знаёмае амаль кожнаму, хто звяртаўся з дэпрэсіяй. Яно простае, гучыць навукова і здымае віну: справа не ў характары, а ў хіміі.
Праблема ў тым, што гэтае тлумачэнне не пацвярджаецца данымі.
Што было зроблена
У 2022 годзе ў часопісе Molecular Psychiatry (выдавецкая група Nature) выйшаў сістэматычны парасонавы агляд — гэта значыць агляд аглядаў. Аўтары пад кіраўніцтвам Джаанны Манкрыф сабралі больш за трыццаць буйных прац, метааналізаў і сістэматычных аглядаў, апублікаваных з 2007 па 2020 год, і правералі ўсе асноўныя лініі доказаў серотанінавай гіпотэзы.
Выснова аўтараў сфармулявана прама: прыйшоў час прызнаць, што серотанінавая тэорыя дэпрэсіі не мае эмпірычнага пацвярджэння.
Што менавіта правяралі
Канцэнтрацыя серотаніну і яго метабалітаў. Пераканаўчых адрозненняў паміж людзьмі з дэпрэсіяй і без яе не выяўлена.
Рэцэптары і транспарцёр серотаніну. Даныя супярэчлівыя. Ёсць слабыя ўказанні на магчымыя адрозненні па рэцэптарах 5-HT1A, але вынікі могуць быць скажоныя папярэднім прыёмам антыдэпрэсантаў у часткі ўдзельнікаў.
Генетыка. Сувязь паміж генатыпамі серотанінавай сістэмы і дэпрэсіяй у буйных даследаваннях не пацвердзілася. Раннія працы, што паказвалі ўзаемадзеянне «ген — стрэс», на вялікіх выбарках не ўзнавіліся.
Штучнае зніжэнне серотаніну. Эксперыменты са зніжэннем узроўню трыптафану ў здаровых людзей не прыводзяць да развіцця дэпрэсіі — чаго варта было б чакаць, калі гіпотэза правільная.
Чаго з гэтага не вынікае
Тут лёгка зрабіць няправільны крок, таму скажам прама.
З гэтага не вынікае, што антыдэпрэсанты не працуюць. Іх эфектыўнасць правяраецца клінічнымі даследаваннямі, а не тэорыяй механізму. Прэпарат можа быць дзейсным, нават калі тлумачэнне, як менавіта ён дзейнічае, аказалася няправільным — у гісторыі медыцыны гэта звычайная сітуацыя. Аспірын прымянялі за дзесяцігоддзі да разумення яго механізму.
З гэтага не вынікае, што дэпрэсія «не біялагічная». Яна безумоўна звязана з працай мозгу. Проста гэтая сувязь складанейшая, чым узровень аднаго нейрамедыятара.
З гэтага не вынікае, што трэба спыняць прызначанае лячэнне. Рэзкая адмена антыдэпрэсантаў небяспечная. Любыя змены — толькі з лечачым лекарам.
Што з гэтага вынікае практычна
Галоўнае наступства — не медыцынскае, а псіхалагічнае.
Перакананне «у мяне хімічны дысбаланс» задае пэўнае стаўленне да лячэння: адзінае, што можна зрабіць, — прымаць прэпарат, а ўласныя дзеянні на стан не ўплываюць. Гэта зніжае матывацыю да псіхатэрапіі, паслабляе веру ў самарэгуляцыю і робіць чалавека пасіўным удзельнікам уласнага лячэння. У крайнім варыянце — фарміруе ўстаноўку на пажыццёвы прыём як адзіную опцыю.
Даныя кажуць пра іншае: дэпрэсія падтрымліваецца некалькімі механізмамі, і на частку з іх чалавек можа ўплываць напрамую. Зніжэнне актыўнасці, румінацыі, змена ўспрымання сябе і будучыні — гэта тое, з чым працуе кагнітыўна-паводзінская тэрапія, і яе эфектыўнасць пры дэпрэсіі пацверджана незалежна ад таго, якая тэорыя механізму правільная.
Найбольш устойлівы вынік пры ўмеранай і цяжкай дэпрэсіі дае спалучэнне псіхатэрапіі і медыкаментознага лячэння. Гэта не выбар паміж двума лагерамі.
Калі гэта пра вас
Як уладкавана праца з дэпрэсіяй, мы апісалі на асобнай старонцы — дэпрэсія і заняпад сіл.
Калі з’яўляюцца думкі пра самагубства, не чакайце запісу: звярніцеся па неадкладную дапамогу па нумары 112.