Ирина Быкова

Ирина Быкова — медицинский психолог Центра КПТ Польша, в практике более 15 лет. Ведёт приём взрослых: тревожные расстройства, депрессия, последствия травмы, трудности в отношениях и самооценке.

Образование и подготовка

Санкт-Петербургский государственный университет, специальность «медицинская психология». Эта специальность предполагает подготовку в клинике и знание психиатрической симптоматики — то есть умение отличить состояние, с которым работает психотерапия, от того, где нужен врач. На практике это означает, что специалист видит границу своей компетенции и не берётся вести состояние, которому нужна другая помощь.

Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy

Институт основан в 1994 году Аароном Беком — создателем когнитивной терапии — и Джудит Бек. Это первоисточник метода: КПТ выросла из работ Бека, и институт до сих пор задаёт стандарт её преподавания, обучив более 60 000 специалистов в 130 странах.

Подготовка, полученная там, — это метод в том виде, в каком его сформулировал автор, а не в пересказе третьих рук.

Стандарты ISST в схема-терапии

Международное общество схема-терапии (ISST) основано в 2008 году и определяет, какой объём обучения и супервизии нужен, чтобы практиковать схема-терапию, а также проводит сертификацию специалистов. Программы, аккредитованные обществом, работают более чем в 40 странах.

EMDR и РЭПТ

EMDR — метод переработки травматических воспоминаний, включённый в клинические рекомендации по работе с ПТСР. РЭПТ — рационально-эмоционально-поведенческая терапия, один из первых когнитивных подходов, из которых позже выросла современная КПТ.

С какими запросами приходят чаще всего

Обычно запрос звучит не диагнозом, а обычными словами. Чаще всего это:

• «Апатия и тревога» — ничего не хочется, при этом внутри постоянное напряжение и беспокойство. Два состояния, которые кажутся противоположными, но часто идут вместе.
• «Не могу справиться с эмоциями, из-за этого страдают отношения» — реакции сильнее, чем ситуация, потом стыд и попытки сдержаться, которые заканчиваются новой вспышкой.
• «Хочу научиться понимать себя и партнёра» — не кризис, а желание разобраться: почему в отношениях повторяется одно и то же и что с этим можно сделать.
• «Психиатр выставил диагноз» — человек приходит с назначенным лечением и вопросом, что теперь делать и чем здесь помогает психотерапия.

Помимо этого — тревожные расстройства и панические атаки, депрессивные состояния, последствия травматического опыта, трудности в отношениях и с границами, низкая самооценка и самокритика, состояние после переезда.

Отдельные направления работы

Четыре темы, которые требуют не отдельной техники, а другой длительности и другого устройства терапии.

Расстройства личности

Здесь трудность не в конкретной ситуации, а в устойчивом способе реагировать, который повторяется в разных отношениях и в разные периоды жизни: одни и те же сценарии, одни и те же тупики. Основной инструмент — схема-терапия: метод создавался именно для этого. Работа идёт дольше и медленнее, чем короткие протоколы КПТ, — зато она меняет то, на что короткие протоколы не действуют.

Комплексное ПТСР

В Международной классификации болезней (МКБ-11) комплексное ПТСР — отдельный диагноз, появившийся только в этой редакции. В отличие от обычного ПТСР, оно возникает не после одного события, а после длительного травматического опыта, из которого невозможно было выйти. К симптомам ПТСР добавляются трудности с регуляцией эмоций, устойчивое ощущение собственной «неправильности» и разрушенная способность быть в близких отношениях.

Работа здесь начинается не с воспоминаний, а со стабилизации; дальше подключаются EMDR и схема-терапия.

Взрослые с РАС

Речь не о «лечении аутизма», а о поддержке взрослых людей с расстройством аутистического спектра — в том числе тех, кто узнал о нём уже во взрослом возрасте. Частые темы: истощение и выгорание от постоянной подстройки под чужие правила, тревога, сложности в коммуникации и на работе, поиск режима жизни, в котором хватает сил. С детьми центр не работает.

Кризис в рабочих и семейных отношениях

Конфликты, которые ходят по кругу; ощущение, что вас не слышат; выгорание, после которого на близких не остаётся ничего. Разбираем, что именно происходит в этих отношениях и что можно изменить со стороны того, кто пришёл. Если нужно и если готовы обе стороны — подключается семейная терапия.

Почему КПТ и схема-терапия

КПТ — один из самых исследованных подходов в психотерапии. Обзор, охвативший 269 мета-анализов, описывает её доказательную базу как очень сильную (Hofmann et al., Cognitive Therapy and Research, 2012). Для клиента важно и другое: КПТ позволяет заметно помочь уже в начале работы — первые инструменты человек получает на первых встречах, а не через полгода.

Схема-терапия разрабатывалась именно для устойчивых состояний и расстройств личности — того, с чем классическая КПТ справляется хуже. Её эффективность проверялась в том числе в мультицентровом рандомизированном исследовании с участием 323 пациентов с расстройствами личности (Bamelis et al., American Journal of Psychiatry, 2014).

Таких запросов сейчас много, и схема-терапия хорошо дополняет КПТ в осложнённых случаях: когда трудности не в отдельной ситуации, а в сценарии, который повторяется годами.

Как строится работа

Первая встреча — это знакомство и оценка, а не терапия: важно понять, что происходит, как давно и чего вы хотите.

К концу первой-второй встречи у вас складывается понимание двух вещей: с чем и в каком порядке мы будем работать — и как вообще устроена терапия. Что происходит на сессии, зачем нужны задания между встречами, по каким признакам будет видно, что есть движение, и сколько примерно времени займёт работа. Дальше вы принимаете решение не вслепую.

Подробнее об этом — на странице «Как проходит терапия».

Метод подбирается под запрос, а не наоборот. С тревогой и депрессией чаще работает классическая КПТ; с устойчивыми жизненными сценариями, которые повторяются из отношений в отношения, — схема-терапия; с последствиями травмы — EMDR; с эмоциональной нестабильностью — навыки из DBT.

Язык и формат

Приём идёт онлайн, на русском языке — из любой страны и любого города. Для человека, который живёт в эмиграции, язык не мелочь: на неродном языке о чувствах говорится беднее и «умнее», чем они переживаются на самом деле, и часть работы уходит на перевод вместо терапии.

Регулярная супервизия — обязательное условие работы в центре, а не признак неопытности: это профессиональный стандарт, который защищает в первую очередь клиента.