Травма и ПТСР

Что такое травматическая реакция

При обычном воспоминании мы знаем, что событие в прошлом. При травматическом воспоминание не «уложено» в память нормальным образом: оно возвращается фрагментами — образами, звуками, телесными ощущениями — и переживается как происходящее сейчас.

Чтобы этого избежать, человек начинает избегать всего, что напоминает о событии. Избегание приносит краткое облегчение, но не даёт воспоминанию переработаться — и симптомы сохраняются годами.

Отдельная часть проблемы — выводы, которые человек делает о себе и о мире: «я должен был предотвратить», «это моя вина», «мир небезопасен», «мне нельзя доверять людям». Эти убеждения продолжают влиять на жизнь долго после события.

Когда реакция становится расстройством

В первые недели после тяжёлого события почти все симптомы из списка выше — нормальная реакция психики, и у большинства людей она затухает сама. О расстройстве говорят, когда время идёт, а состояние не меняется.

Ориентиры, по которым обычно понятно, что пора обращаться:

• прошло больше месяца, а воспоминания продолжают вторгаться и сон не восстановился;
• жизнь заметно сузилась: появились места, темы, люди и дела, которых вы избегаете;
• состояние поддерживается алкоголем, снотворным или круглосуточной занятостью;
• становится хуже, а не лучше, — особенно когда внешне всё уже безопасно;
• вы не помните событие целиком, но реагируете на него телом.

Последний пункт стоит подчеркнуть: для работы не нужно помнить всё в подробностях и не нужно уметь связно рассказать о случившемся. Это частая причина, по которой люди откладывают обращение на годы.

Комплексное ПТСР

Отдельный диагноз, появившийся в Международной классификации болезней только в одиннадцатой редакции (МКБ-11). Он описывает не последствия одного события, а результат длительного травматического опыта, из которого невозможно было выйти: насилие в семье, годы в небезопасной среде, опыт детства.

К обычным симптомам ПТСР здесь добавляются трудности с регуляцией эмоций, устойчивое представление о себе как о «неправильном» и разрушенная способность быть в близких отношениях. Именно поэтому комплексную травму часто принимают за черту характера — и работа с ней устроена иначе, чем с единичным событием.

Что работает

КПТ, ориентированная на травму. Постепенная, контролируемая работа с воспоминанием в безопасных условиях плюс работа с посттравматическими убеждениями. Воспоминание не исчезает, но перестаёт вторгаться и вызывать острую реакцию.

EMDR. Метод, который Всемирная организация здравоохранения рекомендует при ПТСР наравне с КПТ, ориентированной на травму. С помощью билатеральной стимуляции — движений глаз или постукиваний — мозг перерабатывает «застрявшее» воспоминание. Событие остаётся в памяти, но теряет заряд.

Вопреки распространённому представлению, EMDR — не гипноз: вы всё время в сознании, контролируете процесс и можете остановиться в любой момент.

Схематерапия — при комплексной травме, когда речь идёт не об одном событии, а о длительном опыте: детском насилии, пренебрежении, годах в небезопасной среде. Здесь работа идёт медленнее и затрагивает глубинные схемы.

Как мы начинаем

Не с воспоминания. Первый этап — стабилизация: навыки обхождения с сильными эмоциями, работа со сном, восстановление ощущения контроля. К самому травматическому материалу переходим только тогда, когда есть на что опереться. Темп задаёте вы, и остановиться можно на любом шаге.

Что происходит на первой встрече

Рассказывать о самом событии на первой встрече не нужно — и специалист об этом не попросит. Разговор идёт о том, что происходит с вами сейчас: сон, вздрагивания, что именно вы обходите стороной, что помогает и что делает хуже.

К концу первой-второй встречи появляется план: с чего начнётся стабилизация, какими навыками вы будете пользоваться между сессиями и по каким признакам мы поймём, что можно переходить к работе с самим воспоминанием. Общее устройство работы описано на странице «Как проходит терапия».

Сколько занимает

Единичное травматическое событие — часто 8–20 сессий. Комплексная травма и длительный травматический опыт — существенно дольше, работа измеряется месяцами и годами.

По каким признакам видно, что работа идёт

Ориентир здесь не «перестало вспоминаться», а изменение отношения к воспоминанию и возвращение жизни в прежний объём:

1. Восстанавливается сон, кошмаров становится меньше.
2. Воспоминание перестаёт быть настоящим временем: оно приходит, но ощущается как прошлое.
3. Сужается зона избегания — возвращаются места, дела и разговоры.
4. Тело реагирует слабее: меньше вздрагиваний, меньше постоянной настороженности.
5. Меняются выводы о себе. «Я должен был предотвратить» превращается в «я сделал то, что мог в тех условиях».

Если уезжали, спасаясь

Вынужденный отъезд — частая причина обращения. Здесь травматический опыт накладывается на адаптацию в новой стране, и работает известный парадокс: становится хуже именно тогда, когда стало безопасно. Пока была угроза, психика откладывала переработку; она начинается, когда появляется возможность остановиться.

Это не откат и не признак того, что «переезд не помог». Это то, ради чего и существует работа с травмой.

Важно

Если после тяжёлого события прошло меньше месяца, симптомы могут быть нормальной реакцией, которая пройдёт сама. Это не значит, что помощь не нужна — но диагноз ПТСР в этот период не ставится.

При мыслях о причинении вреда себе обратитесь в неотложную помощь по номеру 112.