Пояснення «у вас нестача серотоніну» знайоме майже кожному, хто звертався з депресією. Воно просте, звучить науково і знімає провину: річ не в характері, а в хімії.
Проблема в тому, що це пояснення не підтверджується даними.
Що було зроблено
У 2022 році в журналі Molecular Psychiatry (видавнича група Nature) вийшов систематичний парасольковий огляд — тобто огляд оглядів. Автори під керівництвом Джоанни Монкріф зібрали понад тридцять великих робіт, метааналізів і систематичних оглядів, опублікованих із 2007 по 2020 рік, і перевірили всі основні лінії доказів серотонінової гіпотези.
Висновок авторів сформульовано прямо: настав час визнати, що серотонінова теорія депресії не має емпіричного підтвердження.
Що саме перевіряли
Концентрація серотоніну і його метаболітів. Переконливих відмінностей між людьми з депресією і без неї не виявлено.
Рецептори і транспортер серотоніну. Дані суперечливі. Є слабкі вказівки на можливі відмінності за рецепторами 5-HT1A, але результати можуть бути спотворені попереднім прийомом антидепресантів у частини учасників.
Генетика. Зв’язок між генотипами серотонінової системи і депресією у великих дослідженнях не підтвердився. Ранні роботи, що показували взаємодію «ген — стрес», на великих вибірках не відтворилися.
Штучне зниження серотоніну. Експерименти зі зниженням рівня триптофану у здорових людей не призводять до розвитку депресії — чого слід було б очікувати, якби гіпотеза була вірна.
Чого з цього не випливає
Тут легко зробити невірний крок, тому скажемо прямо.
Із цього не випливає, що антидепресанти не працюють. Їх ефективність перевіряється клінічними дослідженнями, а не теорією механізму. Препарат може бути дієвим, навіть якщо пояснення, як саме він діє, виявилося невірним — в історії медицини це звична ситуація. Аспірин застосовували за десятиліття до розуміння його механізму.
Із цього не випливає, що депресія «не біологічна». Вона безумовно пов’язана з роботою мозку. Просто цей зв’язок складніший, ніж рівень одного нейромедіатора.
Із цього не випливає, що потрібно припиняти призначене лікування. Різка відміна антидепресантів небезпечна. Будь-які зміни — лише з лікарем, який вас веде.
Що з цього випливає практично
Головний наслідок — не медичний, а психологічний.
Переконання «у мене хімічний дисбаланс» задає певне ставлення до лікування: єдине, що можна зробити, — приймати препарат, а власні дії на стан не впливають. Це знижує мотивацію до психотерапії, послаблює віру в саморегуляцію і робить людину пасивним учасником власного лікування. У крайньому варіанті — формує установку на довічний прийом як єдину опцію.
Дані говорять про інше: депресія підтримується кількома механізмами, і на частину з них людина може впливати безпосередньо. Зниження активності, румінації, зміна сприйняття себе і майбутнього — це те, з чим працює когнітивно-поведінкова терапія, і її ефективність при депресії підтверджена незалежно від того, яка теорія механізму вірна.
Найстійкіший результат при помірній і тяжкій депресії дає поєднання психотерапії і медикаментозного лікування. Це не вибір між двома таборами.
Якщо це про вас
Як влаштована робота з депресією, ми описали на окремій сторінці — депресія та занепад сил.
Якщо з’являються думки про самогубство, не чекайте запису: зверніться до невідкладної допомоги за номером 112.